Kreatinin-Clearance

Der Kreatinin-Wert im Blut hat eine bekannte Schwäche: Er steigt erst merklich, wenn die Nieren schon einen erheblichen Teil ihrer Leistung verloren haben. Die Kreatinin-Clearance schließt genau diese Lücke.

Sie gibt laut IQWiG an, wie gut die Nieren Kreatinin aus dem Blut entfernen. Damit lässt sich relativ unkompliziert die glomeruläre Filtrationsrate (GFR) abschätzen — die gibt an, wie viel Blut die Nieren pro Minute filtern, und ist laut Quelle das wichtigste Maß, um die Nierenfunktion zu beurteilen.

Die Quelle benennt den Nutzen mit einem eigenen Fachbegriff, und er ist der Kern dieser Seite: Der Wert ist vor allem dann wichtig, wenn die Nieren noch nicht stark geschädigt sind und sich das Kreatinin im Blut in einem normalen bis grenzwertigen Bereich bewegt. Fachleute sprechen dann vom „kreatininblinden Bereich" — eine leicht gestörte Nierenfunktion zeigt sich oft noch nicht im Kreatinin-Spiegel, wohl aber in der Kreatinin-Clearance.

Der Preis dafür ist der Aufwand. Berechnet wird sie aus der Kreatinin-Konzentration im Blut und im Harn: Dafür wird Blut abgenommen und zusätzlich über 24 Stunden aller Urin in einem speziellen Becher gesammelt. Für die Berechnung werden laut Quelle auch Körpergröße und -gewicht einbezogen, damit das Ergebnis vergleichbarer wird.

Eine Grenze nennt die Quelle ebenfalls: Selten überschätzt die Kreatinin-Clearance die tatsächliche GFR — dann muss diese mithilfe anderer Substanzen gemessen werden. Das kommt vor, wenn die GFR sehr niedrig ist; meist reicht die Clearance aber aus.

Hier dreht sich die gewohnte Leserichtung um: Grundsätzlich hat eine erhöhte Kreatinin-Clearance wenig medizinische Bedeutung. Sie weist laut IQWiG darauf hin, dass die Nieren mehr Blut filtrieren als üblich.

Als Ursachen nennt die Quelle zwei:

• Eine Schwangerschaft — dort kommt das natürlicherweise vor.
• Frühe Stadien von Diabetes, die ebenfalls mit erhöhten Werten einhergehen.

Sinnvoll kann es laut IQWiG trotzdem sein, die Ursache zusammen mit der Ärztin oder dem Arzt zu klären; dann lässt sich entscheiden, ob weitere Maßnahmen nötig sind.

Eine erniedrigte Kreatinin-Clearance ist laut IQWiG ein Hinweis darauf, dass die Nieren nicht gut funktionieren. Daraus kann sich eine chronische Nierenschwäche entwickeln, die langfristig zu Folgen wie Blutarmut, Knochenschäden und Übersäuerung führen kann.

Als Ursachen einer gestörten Nierenfunktion nennt die Quelle:

• Nierensteine, die verhindern, dass der Urin richtig abfließt,
• allergische Reaktionen auf Medikamente und Kontrastmittel, Vergiftungen oder eine Sepsis,
• eine chronische Nierenschwäche, die oft als Folge von Diabetes oder Bluthochdruck entsteht; auch Entzündungen der Niere und andere Erkrankungen kommen infrage,
• die langfristige Einnahme bestimmter Medikamente, zum Beispiel Schmerzmittel wie Acetylsalicylsäure (ASS).

Was du tun kannst: die Ursache ärztlich abklären lassen — die Quelle nennt das ausdrücklich wichtig, weil eine eingeschränkte Nierenfunktion ernsthafte Folgen haben kann. Mit weiteren Untersuchungen wie einem Ultraschall lassen sich die Nieren genauer ansehen, und dann lässt sich besprechen, ob eine Behandlung nötig ist und welche. Liegt den niedrigen Werten eine Krankheit zugrunde, ist es wichtig, diese zu behandeln. Sind die Nieren stark geschädigt, wird laut Quelle häufig eine Nierenersatztherapie (Dialyse) nötig.

• Die Sammelgenauigkeit. Der Wert wird aus Blut UND dem 24-Stunden-Urin berechnet. Die Quelle betont, dass es wichtig ist, den ärztlichen Anweisungen beim Sammeln genau zu folgen — fehlt eine Portion, stimmt die Rechnung nicht.
• Körpergröße und -gewicht. Sie gehen laut Quelle in die Berechnung ein, damit das Ergebnis vergleichbarer wird.
• Das Alter. Bei Kindern liegt der Wert durchschnittlich höher, im höheren Alter nimmt er ab.
• Eine Schwangerschaft. Sie hebt den Wert natürlicherweise an.
• Alles, was die Nierendurchblutung und -funktion verändert — dieselben Faktoren, die auch das Kreatinin bewegen.

Und allgemein gilt, was das IQWiG für alle Laborwerte schreibt: Auch gesunde Menschen haben manchmal Werte außerhalb des Referenzbereichs.

Die Bestimmung ist aufwendiger als bei jedem anderen Wert dieses Lexikons, und der Aufwand hat einen Grund.

Gebraucht werden zwei Proben: Blut, in der Regel aus der Armvene — und aller Urin über 24 Stunden, gesammelt in einem speziellen Becher. Die Quelle hält ausdrücklich fest, dass es dabei wichtig ist, den ärztlichen Anweisungen genau zu folgen. Aus beiden Konzentrationen berechnet das Labor die Clearance und bezieht dabei Körpergröße und -gewicht ein.

Wann das sinnvoll ist, sagt die Quelle klar: wenn geprüft werden soll, ob die Nieren ausreichend gut arbeiten — für die Diagnose, aber auch um Veränderungen oder die Wirkung einer Behandlung zu verfolgen. Besonders wichtig ist das bei Diabetes, Bluthochdruck oder Medikamenten, die die Nieren schädigen können.

Und der eigentliche Vorteil gegenüber dem einfachen Kreatinin-Wert: Im kreatininblinden Bereich — wenn das Kreatinin im Blut normal bis grenzwertig ist — zeigt die Clearance eine leichte Funktionsstörung, die der Blutwert allein noch nicht anzeigt.