Calcium

Calcium — auf vielen Befunden Kalzium geschrieben — ist laut IQWiG ein wichtiger Mineralstoff, den man über die Nahrung aufnimmt. Er ist zum allergrößten Teil in Zähnen und Knochen gebunden und macht sie stabil. Darüber hinaus ist Calcium an der Blutgerinnung sowie an der Funktion von Nerven und Muskeln beteiligt.

Das Entscheidende für das Verständnis des Blutwerts steht in derselben Quelle: Der Spiegel im Blut wird von einem Regelsystem aus Hormonen kontrolliert — genannt werden das Parathormon aus den Nebenschilddrüsen und das Calcitonin. Wie viel Calcium aus der Nahrung überhaupt aufgenommen wird, steuert das Vitamin D.

Daraus folgt die wichtigste Leseregel für diesen Wert: Er beschreibt nicht den Vorrat im Knochen und auch nicht die Menge auf dem Teller, sondern das Ergebnis einer laufenden Regelung. Deshalb wird der Wert laut IQWiG auch dann bestimmt, wenn es gar nicht um die Ernährung geht — etwa zur Beurteilung der Knochengesundheit bei Knochenschmerzen, Knochenbrüchen oder längerer Bettlägerigkeit, und bei Nieren-, Magen-Darm- und anderen Erkrankungen, die sich auf den Calcium-Haushalt auswirken können.

Für die Zufuhr über die Nahrung nennt die Deutsche Gesellschaft für Ernährung einen Referenzwert von 1.000 Milligramm pro Tag für Erwachsene (Stand der Ableitung 2013). Als beste Lieferanten führt sie Milch und Milchprodukte auf, außerdem grüne Gemüsearten wie Brokkoli, Grünkohl und Rucola sowie Samen und Nüsse; auch calciumreiches Mineralwasser mit mehr als 150 Milligramm pro Liter zählt dazu. Diese Zahl beschreibt die Zufuhr — sie ist keine Dosierungsangabe für ein Präparat und auch kein Zielwert für den Blutspiegel.

Zu viel Calcium im Blut heißt in der Fachsprache Hyperkalzämie. Der häufigste Hintergrund ist laut IQWiG ein übermäßiger Knochenabbau, bei dem Calcium aus dem Knochen ins Blut gelangt — oft, weil zu viel Parathormon gebildet wird. Auch Tumoren können den Wert anheben, indem sie selbst Parathormon bilden oder den Knochenabbau fördern.

Weitere Hintergründe, die die Quelle nennt:

• Längere Bewegungsunfähigkeit, weil sie den Knochenabbau fördert.
• Medikamente — genannt werden entwässernde Mittel aus der Gruppe der Thiazide, die weniger Calcium ausscheiden lassen, sowie Lithium und Tamoxifen.
• Eine Schilddrüsenüberfunktion.
• Eine übermäßige Zufuhr von Vitamin D oder Vitamin A, laut Quelle selten.

Der letzte Punkt ist der, den man selbst in der Hand hat — und deshalb der, bei dem sich ein Blick auf die eingenommenen Präparate lohnt. Welche Menge für dich passt und ob eines davon abgesetzt werden sollte, entscheidet aber nicht diese Seite, sondern deine Ärztin oder dein Arzt. Ein erhöhter Wert gehört ohnehin ärztlich abgeklärt: Die Frage ist nie „wie hoch“, sondern „woher“.

Zu wenig Calcium im Blut heißt Hypokalzämie. Die Ursachen liegen laut IQWiG an drei verschiedenen Stellen — bei der Aufnahme, bei der Ausscheidung und bei der Regelung:

• Aufnahme: Magen-Darm-Erkrankungen können die Aufnahme aus der Nahrung beeinträchtigen. Auch ein Vitamin-D-Mangel senkt sie, weil Vitamin D die Aufnahme steuert. Eine dauerhaft unzureichende Zufuhr über die Nahrung nennt die Quelle ebenfalls.
• Ausscheidung: Nierenerkrankungen und entwässernde Medikamente — genannt wird Furosemid — lassen mehr Calcium verlorengehen. Kortison und Medikamente gegen Epilepsie können den Spiegel ebenfalls senken.
• Regelung: Arbeiten die Nebenschilddrüsen nicht richtig, wird zu wenig Parathormon gebildet, und der Spiegel fällt.

Was daraus folgt, hängt vollständig davon ab, welche dieser Stellen betroffen ist — die Quelle nennt eine calciumreiche Ernährung, Präparate oder die Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung als mögliche Wege. Calciumreich zu essen ist unproblematisch: Die Deutsche Gesellschaft für Ernährung führt Milch und Milchprodukte, Brokkoli, Grünkohl, Rucola, Samen, Nüsse und calciumreiches Mineralwasser als Lieferanten auf. Ein Präparat ist etwas anderes — welches, wie viel und ob überhaupt, klärst du mit deiner Ärztin oder deinem Arzt.

• Das Vitamin D. Es steuert laut IQWiG, wie viel Calcium aus der Nahrung aufgenommen wird — ein Mangel senkt den Wert, eine übermäßige Zufuhr kann ihn anheben.
• Medikamente. Entwässernde Mittel wirken in beide Richtungen: Thiazide heben den Wert an, Furosemid senkt ihn. Kortison, Medikamente gegen Epilepsie, Lithium und Tamoxifen stehen in der Quelle ebenfalls.
• Bewegung und Bettlägerigkeit. Längere Bewegungsunfähigkeit fördert den Knochenabbau und damit einen Anstieg.
• Das Untersuchungsmaterial. Gemessen wird routinemäßig das Gesamtcalcium; das ionisierte Calcium wird nur bei bestimmten Fragestellungen bestimmt und liegt etwa halb so hoch. Zwei Befunde sind nur vergleichbar, wenn beide dasselbe meinen.

Und ganz allgemein gilt, was das IQWiG für alle Laborwerte schreibt: Die Grenzen des Referenzbereichs werden so gesetzt, dass 95 Prozent der Gesunden darin liegen — 5 Prozent liegen also außerhalb, obwohl sie gesund sind. Ein einzelner Laborwert ist stets nur ein Baustein einer Gesamtdiagnose.

Für die Bestimmung nimmt die Ärztin oder der Arzt laut IQWiG Blut ab; ergänzend kann eine Urinuntersuchung dazukommen. Routinemäßig wird dabei das Gesamtcalcium gemessen. Das ionisierte Calcium — der freie, nicht an Eiweiß gebundene Anteil — wird nur gezielt bestimmt, etwa bei Störungen des Säure-Basen-Haushalts.

Für den Vergleich zweier Befunde ist das der wichtigste Punkt: Ionisiertes Calcium liegt laut Quelle etwa halb so hoch wie das Gesamtcalcium. Wer die beiden Zahlen nebeneinanderlegt, ohne auf die Bezeichnung zu achten, hält einen völlig normalen freien Wert für dramatisch erniedrigt.

Hinzu kommt, dass sich die Referenzbereiche zwischen Laboren unterscheiden. Für eine regelmäßige Kontrolle im Verlauf ist deshalb möglichst dasselbe Labor sinnvoll — und maßgeblich bleibt in jedem Fall der Bereich, der auf deinem eigenen Befund steht.