Vitamin D

Vitamin D ist streng genommen kein Vitamin, sondern die Vorstufe eines Hormons. Der Körper bildet es überwiegend selbst — in der Haut, unter dem Einfluss von UV-B-Strahlung. Über die Nahrung kommt vergleichsweise wenig hinzu; nennenswerte Mengen stecken fast nur in fettem Seefisch.

Im Blut wird die Speicherform 25-OH-Vitamin D bestimmt. Sie ist der aussagekräftige Wert für die Versorgung. Nicht gemeint ist das aktive Hormon Calcitriol (1,25-Dihydroxy-Vitamin D): Das reguliert der Körper eng, es kann bei einem Mangel sogar normal oder erhöht sein und beschreibt den Speicherstand deshalb gerade nicht.

Vitamin D wirkt vor allem auf den Kalzium- und Knochenstoffwechsel. Es sorgt dafür, dass Kalzium aus dem Darm aufgenommen und in den Knochen eingebaut wird — die Referenzwerte der DGE sind ausdrücklich an dieser Aufgabe abgeleitet.

Zu hohe Werte entstehen praktisch nie durch Sonne oder Essen — der Körper drosselt die Eigenbildung von selbst, und die Mengen im Essen sind zu klein. Die relevante Ursache sind hoch dosierte Präparate, vor allem über längere Zeit eingenommen.

Das ist kein theoretisches Risiko: Weil Vitamin D fettlöslich ist, speichert der Körper Überschüsse, statt sie auszuscheiden. Bei einer echten Überdosierung steigt der Kalziumspiegel im Blut; das Bundesinstitut für Risikobewertung nennt als mögliche Folgen unter anderem Müdigkeit, Muskelschwäche, Übelkeit, Herzrhythmusstörungen und Gewichtsverlust, bei anhaltend hohen Werten auch Nierensteine bis hin zu einer dauerhaft eingeschränkten Nierenfunktion. Es warnt deshalb ausdrücklich vor hoch dosierten Präparaten in Eigenregie.

Praktisch heißt das: Ein hoher Wert im Befund ist ein Anlass, die eingenommene Dosis mit deiner Ärztin oder deinem Arzt durchzugehen — nicht, sie eigenständig weiter zu verändern.

Niedrige Vitamin-D-Werte sind in Deutschland verbreitet, und der Hauptgrund ist die Geografie: Zwischen Oktober und März steht die Sonne hierzulande zu flach, als dass die Haut nennenswert Vitamin D bilden könnte. Der Spiegel folgt deshalb einem Jahresrhythmus — im Spätwinter ist er typischerweise am niedrigsten.

Weitere Gründe für niedrige Werte:

• wenig Zeit im Freien oder konsequent bedeckte Haut,
• höheres Lebensalter, weil die Eigenbildung in der Haut nachlässt,
• dunklere Hauttypen, die für dieselbe Menge mehr Sonnenzeit brauchen,
• Erkrankungen von Darm, Leber oder Niere, die Aufnahme oder Umbau beeinträchtigen.

Was du tun kannst: Das Robert Koch-Institut nennt für die Eigenbildung zwei- bis dreimal pro Woche Sonne zwischen März und Oktober, mit unbedecktem Gesicht sowie unbedeckten Händen und Armen und ohne Sonnenschutzmittel. Eine Zeitdauer nennt das RKI dabei nicht — sie hängt von Hauttyp, Jahreszeit und Tageszeit ab; einen Sonnenbrand solltest du in jedem Fall vermeiden. Über das Essen tragen vor allem Hering, Lachs und Makrele bei. Ein Präparat kann sinnvoll sein; die Dosis gehört ins Gespräch mit deiner Ärztin oder deinem Arzt, weil Vitamin D fettlöslich ist und sich im Körper anreichert.

Der Vitamin-D-Wert ist einer der schwankungsfreudigsten überhaupt. Was ihn verschiebt:

• Die Jahreszeit. Der Unterschied zwischen Spätsommer und Spätwinter ist bei derselben Person erheblich. Zwei Messungen zu verschiedenen Jahreszeiten sind deshalb nur mit diesem Wissen vergleichbar.
• Sonnenexposition und Hauttyp in den Wochen vor der Messung.
• Präparate. Sie heben den Wert direkt an; auch eine hoch dosierte Wocheneinnahme wirkt noch Tage später.
• Körpergewicht. Vitamin D verteilt sich ins Fettgewebe, wodurch der Blutwert bei höherem Körpergewicht niedriger ausfallen kann.
• Das Messverfahren. Verschiedene Messverfahren können zu unterschiedlichen 25(OH)D-Ergebnissen führen; Labore setzen deshalb eigene Referenzbereiche an. Ein Grund mehr, für Verlaufskontrollen beim selben Labor zu bleiben.

Bestimmt wird 25-OH-Vitamin D aus dem Blutserum. Nüchtern musst du dafür nicht sein, und einen bestimmten Tageszeitpunkt gibt es auch nicht.

Zwei Angaben sorgen regelmäßig für Verwirrung. Erstens die Einheit: Manche Labore berichten in ng/ml, andere in nmol/l. Die Umrechnung ist einfach — nmol/l geteilt durch 2,5 ergibt ng/ml. Ein Wert von 75 nmol/l und einer von 30 ng/ml sind derselbe Wert. Zweitens der Marker: Gemeint ist immer die Speicherform 25-OH-Vitamin D. Wird versehentlich das aktive Calcitriol (1,25-Dihydroxy-Vitamin D) bestimmt, beantwortet das Ergebnis die Frage nach der Versorgung nicht.

Für einen Verlauf gilt wie überall: dasselbe Labor, und die Jahreszeit mitdenken.