HDL-Cholesterin

Cholesterin ist nicht wasserlöslich und kann im Blut laut IQWiG nur in Lipoproteinen transportiert werden — winzigen eiweißhaltigen Partikeln, in denen es verpackt ist. Zwei davon machen den Hauptteil aus, und sie fahren in entgegengesetzte Richtungen.

LDL bringt Cholesterin von der Leber in den Körper. HDL (high density lipoprotein, Lipoprotein hoher Dichte) bringt überschüssiges Cholesterin zurück zur Leber, wo es abgebaut werden kann. Etwa ein Viertel des Cholesterins im Blut liegt als HDL vor.

Daher der Spitzname „gutes Cholesterin". Die Quelle formuliert ihn allerdings vorsichtiger, als er im Umlauf ist: Höhere HDL-Werte wirken sich vermutlich eher günstig auf das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen aus. Das Wort „vermutlich" steht dort, und es gehört dazu.

Denn der Umkehrschluss „je höher, desto besser" trägt nicht. Das IQWiG führt einen eigenen Abschnitt zu erhöhten HDL-Werten und hält dort fest: Zu hohe Werte können das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen erhöhen — insbesondere, wenn man bereits andere Risikofaktoren hat.

Wie beim LDL gilt der übergeordnete Vorbehalt: HDL ist nur einer von mehreren Risikofaktoren, und das persönliche Risiko lässt sich nur abschätzen, wenn alle Faktoren zusammen betrachtet werden — auch Rauchen, Alter, Geschlecht und Vorerkrankungen wie Diabetes, Bluthochdruck oder Nierenfunktionsstörungen.

Dass es diesen Abschnitt gibt, überrascht viele — und genau deshalb steht er hier. Das IQWiG hält fest: Zu hohe Werte können das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen erhöhen — insbesondere, wenn man bereits andere Risikofaktoren hat.

Als Ursachen nennt die Quelle:

• eine genetische Veranlagung, die dazu führt, dass zu viel HDL gebildet wird oder es nicht ausreichend abgebaut werden kann,
• schwere körperliche Arbeit und Leistungssport,
• Alkoholkonsum.

Was daraus folgt, ist bewusst offen formuliert: Wie bei erniedrigten Werten ist es laut IQWiG sinnvoll, die Ursachen zusammen mit der Ärztin oder dem Arzt zu klären — sie oder er kann dann feststellen, ob ein Handlungsbedarf besteht und welche Maßnahmen helfen könnten.

Der praktische Kern für dich: Ein hoher HDL-Wert ist kein Freibrief. Er ersetzt keine Einordnung der übrigen Risikofaktoren, und „je höher, desto besser" steht so in der Quelle nicht.

Ein erniedrigter HDL-Wert kann laut IQWiG mit einem höheren Risiko für Erkrankungen wie Durchblutungsstörungen, Herzinfarkte oder Schlaganfälle verbunden sein. Die Quelle schränkt sofort ein: Allein ist der Wert nicht sehr aussagekräftig — andere Werte wie die Menge an LDL-Cholesterin oder Triglyceriden sind ebenfalls von Bedeutung.

Als Ursachen nennt sie:

• Gewohnheiten — häufig wenig Bewegung oder eine einseitige Ernährung; auch bei starkem Übergewicht können die Werte niedrig sein.
• Erkrankungen — Diabetes sowie chronische Leber- und Nierenerkrankungen.
• Medikamente — hormonelle Verhütungsmittel, Betablocker oder Kortisonpräparate.
• Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels sowie erhöhte Triglycerid-Werte, die laut Quelle ebenfalls mit einem erniedrigten HDL einhergehen können.

Was du tun kannst, ist dieselbe Liste wie beim LDL, nur in die andere Richtung wirkend: sich mehr bewegen, überschüssiges Gewicht verlieren, sich ausgewogener ernähren, nicht rauchen. Durch diese Maßnahmen sinkt laut IQWiG auch grundsätzlich das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Wie stark der Wert angehoben werden sollte, hängt vor allem vom persönlichen Risiko ab — das schätzt deine Ärztin oder dein Arzt ein.

• Der Lebensstil. Bewegung, Körpergewicht, Ernährung und Rauchen stehen in der Quelle unter den Ursachen niedriger Werte — und in derselben Reihenfolge unter dem, was sich selbst tun lässt.
• Alkohol, schwere körperliche Arbeit und Leistungssport. Sie stehen unter den Ursachen ERHÖHTER Werte. Wer viel trainiert, misst deshalb möglicherweise ein hohes HDL, ohne dass daraus eine Aussage folgt.
• Erkrankungen. Diabetes und chronische Leber- oder Nierenerkrankungen senken den Wert.
• Medikamente. Hormonelle Verhütungsmittel, Betablocker und Kortisonpräparate stehen unter den Ursachen niedriger Werte.
• Die Triglyceride. Erhöhte Triglycerid-Werte gehen laut Quelle mit einem erniedrigten HDL einher — die beiden hängen zusammen.

Und allgemein gilt, was das IQWiG für alle Laborwerte schreibt: Auch gesunde Menschen haben manchmal Werte außerhalb des Referenzbereichs.

Der HDL-Anteil wird laut IQWiG meist zusammen mit dem LDL- und Gesamtcholesterin sowie weiteren Blutfettwerten bestimmt; die Blutabnahme erfolgt in der Regel aus der Armvene.

Zur Nüchternheit gilt dasselbe wie beim übrigen Cholesterin: Mahlzeiten beeinflussen die Cholesterinwerte kaum, nüchtern sein ist also nicht zwingend nötig. Meist wird es trotzdem empfohlen, weil gleichzeitig andere Blutwerte gemessen werden, die nach dem Essen erhöht sein können. Dann sollte man in den 8 Stunden vor der Blutabnahme nichts essen und nur stilles Wasser trinken.

Wann gemessen wird: Das HDL wird als Teil des Gesamtcholesterins auch im Rahmen der allgemeinen Gesundheitsuntersuchung („Check-up") bestimmt — gesetzlich Versicherte haben ab 35 Jahren alle 3 Jahre Anspruch darauf, zwischen 18 und 35 Jahren einmalig.

Für die Einordnung zählt nie der HDL-Wert allein. Er wird zusammen mit LDL, Gesamtcholesterin und Triglyceriden gelesen — und mit den Risikofaktoren, die gar keine Blutwerte sind.