Gesamtcholesterin

Cholesterin hat einen schlechten Ruf und ist zunächst einmal ein Baustoff. Das IQWiG beschreibt es als wichtigen Bestandteil der Zellen, der unter anderem gebraucht wird, um Vitamin D und Hormone wie Testosteron oder Östrogen herzustellen.

Bemerkenswert ist, woher es kommt: Nur etwa ein Drittel des Bedarfs wird laut Quelle über die Nahrung aufgenommen — den größten Teil stellt der Körper selbst her, vor allem in der Leber. Das erklärt, warum sich der Cholesterinwert über die Ernährung allein nur begrenzt steuern lässt.

Transportiert wird es in Lipoproteinen, winzigen eiweißhaltigen Partikeln. Das Gesamtcholesterin setzt sich vorwiegend aus zwei davon zusammen: HDL (bringt überschüssiges Cholesterin zurück zur Leber) und LDL (bringt es von der Leber in den Körper).

Und daraus folgt die wichtigste Eigenschaft dieses Werts: Er ist eine Summe. Zwei Menschen mit demselben Gesamtcholesterin können ein völlig verschiedenes Risikoprofil haben — je nachdem, wie sich die Summe auf HDL und LDL verteilt. Das IQWiG sagt es direkt: Das Gesamtcholesterin allein ist wenig aussagekräftig.

Ist zu viel Cholesterin im Blut, sprechen Fachleute laut IQWiG von einer Hypercholesterinämie. Grundsätzlich gilt: Je höher der Cholesterinspiegel, desto höher das Risiko für arteriosklerotische Erkrankungen wie PAVK, Herzinfarkt oder Schlaganfall.

Der Vorbehalt steht in der Quelle direkt daneben und ist bei diesem Wert besonders wichtig: Das Gesamtcholesterin allein ist wenig aussagekräftig — andere Blutfettwerte wie die Anteile von HDL und LDL sind ebenfalls von Bedeutung. Und: Cholesterin ist einer von mehreren Risikofaktoren; das persönliche Risiko lässt sich nur abschätzen, wenn alle Faktoren zusammen betrachtet werden — auch Rauchen, Alter, Geschlecht und Vorerkrankungen wie Diabetes, Bluthochdruck oder Nierenfunktionsstörungen.

Als Ursachen nennt das IQWiG:

• Gewohnheiten — wenig Bewegung, einseitige Ernährung, Übergewicht.
• Erkrankungen — Diabetes, eine Unterfunktion der Schilddrüse, chronische Leber- und Nierenerkrankungen.
• Medikamente — hormonelle Verhütungsmittel, Betablocker oder Kortisonpräparate.
• Eine genetische Veranlagung — etwa 2 bis 5 von 1000 Menschen haben eine familiäre Hypercholesterinämie, bei der der Wert schon von Kindheit an erhöht ist.

Was du tun kannst: dich mehr bewegen, überschüssiges Gewicht verlieren, dich ausgewogener ernähren, nicht rauchen. Reicht das nicht aus oder besteht ein hohes Risiko, können cholesterinsenkende Medikamente wie Statine infrage kommen; bei familiär bedingt hohen Werten sind sie laut Quelle ebenfalls sinnvoll. Diese Entscheidung trifft deine Ärztin oder dein Arzt.

Niedrige Gesamtcholesterinwerte sind laut IQWiG in der Regel kein Grund für weitere Untersuchungen, und ein sehr niedriges Gesamtcholesterin kommt nur selten vor.

Wenn doch, nennt die Quelle als mögliche Ursachen eine Schilddrüsenüberfunktion (Hyperthyreose), Lebererkrankungen, chronische Infektionen, Tumorerkrankungen und eine Mangelernährung. Werden cholesterinsenkende Medikamente wie Statine eingenommen, kann auch eine hohe Dosis zu sehr niedrigen Werten führen.

Praktisch heißt das: Ein erniedrigter Wert ist meist unbedenklich oder im Rahmen einer Behandlung sogar gewünscht. Sinnvoll ist es laut IQWiG trotzdem, ihn ärztlich abklären zu lassen — weil auch ernstzunehmende Erkrankungen oder eine falsche Medikamentendosierung dahinterstecken könnten.

• Die Eigenproduktion. Nur etwa ein Drittel des Bedarfs kommt laut IQWiG über die Nahrung, den Rest stellt der Körper selbst her — vor allem in der Leber. Das begrenzt, wie weit sich der Wert übers Essen allein bewegen lässt.
• Der Lebensstil. Bewegung, Ernährung, Körpergewicht und Rauchen stehen in der Quelle unter den Ursachen und unter den Empfehlungen.
• Erkrankungen. Diabetes und eine Schilddrüsen-UNTERfunktion heben den Wert, eine ÜBERfunktion senkt ihn; chronische Leber- und Nierenerkrankungen heben ihn.
• Medikamente. Hormonelle Verhütungsmittel, Betablocker und Kortisonpräparate heben den Wert; Statine senken ihn.
• Die Verteilung. Zwei Menschen mit demselben Gesamtcholesterin können sehr verschiedene HDL- und LDL-Anteile haben. Die Summe verrät davon nichts.

Und allgemein gilt, was das IQWiG für alle Laborwerte schreibt: Auch gesunde Menschen haben manchmal Werte außerhalb des Referenzbereichs.

Um den Cholesterinwert zu messen, nimmt die Ärztin oder der Arzt laut IQWiG etwas Blut ab, in der Regel aus der Armvene.

Zur Nüchternheit: Mahlzeiten beeinflussen den Cholesterinwert kaum — nüchtern sein ist dafür also nicht zwingend nötig. Meist wird es trotzdem empfohlen, weil häufig noch andere Blutwerte gemessen werden, die nach der Nahrungsaufnahme erhöht sein können (allen voran die Triglyceride). Dann sollte man in den 8 Stunden vor der Blutabnahme nichts essen und nur stilles Wasser trinken.

Wann gemessen wird: Der Cholesterinwert wird auch im Rahmen der allgemeinen Gesundheitsuntersuchung („Check-up") bestimmt. Gesetzlich Versicherte haben laut IQWiG ab 35 Jahren alle 3 Jahre Anspruch darauf; zwischen 18 und 35 Jahren ist die Untersuchung einmal möglich.

Ein Punkt für die Einordnung: Weil das Gesamtcholesterin eine Summe ist, wird es zusammen mit HDL, LDL und den Triglyceriden gelesen. Steht auf deinem Befund nur die Summe, ist das die kürzere Auskunft — nicht die vollständige.